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海南1小時醫療圈 國際旅游島的健康安全保障
來源：海南日報
作者：蔡于博 2009-12-24
海南醫改：民生為本民惠為標
編者按：
今年4月6日，中共中央、國務院公布了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，提出“人人享有基本醫療衛生服務”的目標。海南醫改，大膽走在全國前列，很多改革之舉在《意見》公布之前，就已經試行并取得良好成效。12月21日，本報以《海南醫改：無處不在的民生關懷》為題，報道我省醫改在新農合、鄉村衛生室建設方面取得的成就，今天本報繼續推出續篇《海南醫改：民生為本民惠為標》，介紹我省醫改“東西南北中”區域醫療中心打造的一小時醫療圈、亮睛工程、縣鄉村衛生管理一體化以及第三方醫院評鑒制度等改革措施，讓讀者了解海南醫改以民生為本出發，以老百姓得實惠為目標的改革進程，以期引起社會關注，共同推進海南醫療衛生事業健康快速地發展。
●關鍵詞：資源整合、便捷、高端醫療
1小時醫療圈：近距離享受高端醫療
1小時醫療圈：指以醫院為中心，輻射四周1小時車程距離內的高端醫療衛生服務圈，用以滿足我省群眾近距離診治疑難雜癥和高端醫療服務需求。我省一小時醫療圈即“東西南北中”的衛生發展戰略，全省統一籌劃，在海口、三亞、儋州、瓊海、五指山建立起五個區域醫療中心。
32億打造五大區域醫療中心
12月4日上午12時，55歲的糖尿病患者凌漫湘要吃午飯了。按照這之前10天的治療，護士要在飯前為她檢測血糖和血壓。檢查的結果讓凌漫湘松了口氣。
“從加來農場到儋州只有一個小時車程，我聽說這是臨高附近最好的醫院了，收費又不高，就來這里治療。”凌漫湘說，入院前，糖尿病和高血壓使她總處于半昏迷狀態。經過10天左右的治療，她現在感覺舒服多了，打算第二天就出院。
儋州市人民醫院便是我省五個區域醫療中心之一，根據規劃，未來的海南西部中心醫院，是一家三甲醫院。“西部中心醫院是擬在整合儋州市人民醫院和省農墾那大醫院兩家醫院資源的基礎上，遷址重新建設的。它是儋州市18項重點工程之一，建好后將覆蓋周邊200多萬人口，解決臨高、昌江、白沙、東方看大病難、診治疑難雜癥的難題。”儋州市衛生局負責人韋茂國告訴記者，西部中心醫院占地面積240畝，總投資1.33億元，分三期建設。12月4日下午，記者在施工現場看到，西部中心醫院第一期主體大樓、醫院門診大樓的主體框架已基本建成。
根據“東西南北中”的衛生發展戰略，數年后，我省各市縣群眾看大病、疑難病的高端醫療需求，都可在周邊一小時車程范圍內得到滿足。省委、省政府非常重視這一發展戰略，并將5大區域性重點醫療機構的建設納入我省《2008-2012年重點民生項目發展規劃》，安排了1億元的專項建設資金。
根據規劃，5大區域性重點醫療機構計劃投資32.23億元，這是一項大手筆的投資!“完全有賴于省政府和各級市縣政府的重視，規劃所在市縣都將中心醫院的建設列入當地重點工程，并給予資金上的大力支持。”省衛生廳廳長白志勤感慨地說，海南醫改是涉及方方面面的社會改革，若沒有省委、省政府的正確決策和領導，以及市縣政府的大力支持，難以見成效。
方便群眾就近看大病
凌漫湘已有19年糖尿病病史了，19年里，她換了多家醫院，去得最多的還是海口各家大醫院。“病情嚴重時，還要坐幾個小時的車去海口，真是很痛苦。”隨著儋州市人民醫院作為西部中心醫院地位的確立，凌漫湘只需一個小時就可到醫院看病了。
聽說今后將在儋州建設海南西部中心醫院，凌漫湘很高興：“那真是大好事，方便我們看大病了。”凌漫湘指著同房一位80多歲的老人告訴記者，老人是從白沙過來治病的。“以前，好的醫療資源都集中在海口、三亞，老百姓得了大病尤其是急重病，不能就近治療，往往延誤病情。”
12月5日，記者在瓊海市人民醫院看到，新的門診大樓已經建成使用，前來看病的群眾絡繹不絕，記者走馬觀花看了一遍，整個大樓干凈明亮，病房溫馨整潔。五官科醫生黎昌江忙里偷閑接受記者采訪，他說，最近幾年，瓊海市人民醫院發展很快，萬寧、文昌、定安、屯昌甚至陵水等市縣，都有群眾前來瓊海看病。瓊海市衛生局局長甘雷說，根據我省“東西南北中”的衛生發展戰略，瓊海市也計劃用3-5年，將該市醫療水平提高一個檔次，建設島東醫療中心，覆蓋周邊五個市縣100多萬人口，同時承擔起博鰲亞洲論壇年會的醫療、急救服務。
“事實上，有些老人年紀大了，他們既不愿意去太遠地方，又希望享受到高端醫療服務。那么，根據我省各市縣社會經濟發展情況以及地理位置情況，有規劃地建設區域性中心醫院，對百姓來說，看病方便多了。”黎昌江舉例說，瓊海、萬寧附近市縣的白內障患者都要去海口做手術，但有些老人不想坐太久的車，都堅持到瓊海市人民醫院五官科來做白內障手術。
省第二人民醫院位于五指山市，在醫院采訪時，記者發現有不少病人是從樂東、瓊中、保亭過來看病的。樂東黎族自治縣大安鎮大炮村的盧亞燕臉上、身上長了幾個1斤多重的巨大腫瘤，需要切除，但當地縣人民醫院無法做這樣的手術，盧亞燕便在父母的陪同下來到省第二人民醫院。記者見到盧亞燕時，她已經切除了臉上的腫瘤，正準備切除背上的腫瘤。“從樂東到海口太遠了，這里的醫療技術和服務態度都很不錯，就到五指山來做手術了。”盧亞燕說，坐車過來一個多小時，住院的費用可回到樂東新農合報銷，報銷比例一樣，更重要的是，省第二人民醫院還給家庭經濟困難的盧亞燕免去了全部住院費用。
對于省衛生部門來說，他們必須考慮得更多。“海南要建設國際旅游島，各市縣都會有大量游客涌入，他們對醫療服務水準要求也更高，一旦游客有急病發作，或者遇到事故，便可就近送到中心醫院及時搶救。”
一小時醫療圈，不僅是島上居民就近看大病的保障，還是國際旅游島的健康安全保障。
本報記者范南虹 通訊員潘文利
(本報海口12月23日訊)
關鍵詞：政事分開、體制內獨立、第三方評鑒新模式
第三方醫院評鑒：
體制內的制度創新
第三方醫院評鑒，由相對獨立于衛生行政部門的第三方專業組織，對各級各類醫療機構進行評鑒、評價和醫療質量監管，以保證其獨立、專業、公平、公正、公開的第三方地位。
2008年8月18日，海南醫院評鑒暨醫療質量監管中心在國內率先掛牌成立，邁開了海南醫院管理政事分開、管辦分開的改革步伐。
大膽改革海南醫管
海南醫改有許多敢為人先的改革措施，第三方醫院評鑒制度無疑是最具國際視野的一項改革。它由第三方獨立專業機構對全省各級各類醫療機構實施評鑒、評價與醫療質量監管，實現了政事分開、以專業化取代行政化的醫改新突破。
“近些年來，醫患關系緊張，醫療費用增加，再加上基本醫療保障制度的建立，病人對醫療質量就更為關注。”12月10日，省衛生廳廳長白志勤向記者坦承，作為行政主管部門，省衛生廳連續多年開展醫院管理年活動，但因為沒有專業的、獨立的評鑒機構和標準，活動難以達到預期的理想效果。“制約衛生事業發展的體制性、機制性和結構性矛盾還沒有從根本上解決;政事不分、政管不分，導致對醫療行業的監管形成缺位、越位和不到位的被動態勢，傳統行政管理模式暴露出越來越多的弊端，不改革不行!”
獨立評價更專業平等
三亞市人民醫院是我省第一家主動邀請評鑒中心專家來進行檢查評價的醫院。
評鑒中心組織專家到該醫院對各個部門尤其是重點環節進行嚴格、細致的評價，并提出了實質性較強的整改建議。“檢查不像以往上級行政主管部門的檢查，專家們更細致、更規范、更專業、更具幫扶性，檢出問題后，還幫我們分析原因，提出改進對策。”三亞市人民醫院醫務科負責人說：“獨立第三方的評鑒，讓我們感到檢查者和被檢查者之間的關系是平等的。”
三亞市人民醫院的這一做法，迅速被三亞市衛生局擴展成為對三亞市三家公立醫院的全面評價與指導。三亞市衛生局局長陳志勇對該市率先邀請評鑒中心全面評價醫院的做法頗感自豪：“通過專家組三天實地評價與調研，收效明顯。”陳志勇將收效明顯歸因于評鑒中心過硬的專業本領和獨立的第三方立場，這比行政上的管理，更有利于工作的開展。
政府購買評價產品
“評鑒中心對醫院并不收取評價費用。”海南醫院評鑒暨醫療質量監管中心主任劉庭芳告訴記者，為了隔斷中心與被評鑒單位發生經濟利益關系，讓中心毫無后顧之憂地開展評鑒工作，從而杜絕不客觀不公正的評鑒結果，經省衛生廳協調，省財政主管部門決定將中心的評鑒工作當作公共衛生服務產品由政府購買。
那么，評鑒中心是不是真的站在獨立第三方的位置去開展評鑒結果呢?劉庭芳認為，一組評鑒數據很能說明問題：到今年8月份為止，中心共評鑒了6家三級醫院，21家二級醫院和7家專科醫院，其中有7家醫院未達標。
世界衛生組織駐華代表處充分肯定了海南第三方醫院評鑒制度：“海南第三方醫療質量監督體系是醫療質量外部監管的有效模式之一，在我國建立和實施該模式不僅具有必要性和重要性，而且還具有可行性及推廣價值。”
本報記者范南虹通訊員潘文利
(本報海口12月23日訊)
關鍵詞：免費、惠民、重見光明
亮睛工程：給群眾帶來光明希望
亮睛工程，是今年2月啟動的，由省委、省政府，香港言愛基金會和亮睛工程慈善基金會合作發起的一大民生項目，也是我省醫改的重要內容之一。它為白內障患者免費實施復明手術，項目計劃用一年時間，完成近4萬例手術，將海南建成全國首個無白內障盲省。
醫生：最高峰一天80臺手術
12月3日中午1時15分，儋州市人民醫院，汕頭國際眼科中心的眼科醫生鄭康鏗還在為前來做手術的白內障患者做檢查，從早上7時開始，他已經連續工作6個小時了，而手術點前排隊等檢查的患者仍是一條長龍。
“亮睛工程儋州手術點只有兩個手術臺，只能同時做兩臺手術，所以，進展速度會慢一些。”鄭康鏗說，這批白內障患者是從昌江送過來的，已經檢查了42名患者。“白內障患者大多是老人，各種慢性病和并發病較多，必須詳細檢查，將手術風險盡最大努力降至零。”
我省亮睛工程的每個手術點都和儋州點一樣，手術醫生非常忙碌，連午休時間都沒有。亮睛工程落戶在省人民醫院眼科醫院的手術點(即海口手術點)，截至12月22日，該手術點已完成篩查白內障患者16427例，完成手術8727例。海口項目辦主任陳宏告訴記者，海口手術點于今年4月13日正式啟動，負責海口、澄邁、文昌、屯昌、定安、瓊海6個市縣白內障患者的免費手術。“統計下來，平均每天要做40臺手術。”陳宏介紹，我省共有海口、儋州、三亞3個亮睛工程手術點，海口手術點是最大的，共有兩層手術樓6個手術間，可以同時做6臺手術。“手術醫生特別忙，中午不能休息，吃份盒飯又進手術間了。”陳宏說，海口手術點最高峰時一天曾做過80多臺手術，而手術點主任陳海波最多一天一個人做20多臺手術。
患者：從頭到尾看清視力表
重新回憶自己做白內障復明手術的經歷，今年5月做完手術的鄭國成依舊難掩興奮。“做完手術當天晚上，我就偷偷看外面，燈光真明亮。第二天早上檢查視力，我是60多個患者中唯一能把視力表從頭到尾全部看清的人。”
鄭國成是儋州一位農民，今年69歲了，左眼在四年前患了白內障，嚴重時需要戴上三副眼鏡，才能看見東西。“我喜歡看報紙，收集剪報。得了白內障后，多年不看報了。”今年5月，鄭國成在村委會干部組織下，到儋州市人民醫院免費實施了白內障復明手術。“當天有60多個人和我一起做手術，同村的就有兩個，但我的手術效果最好!”
其實，白內障復明手術不僅是幫助患者個人見到光明，而對一個家庭來說，更是減輕了他們的負擔，為每個家庭注入一份新的希望。像84歲的王才貴老人，年齡大了，得了白內障，視力又不好，更需要孩子們小心照顧了。王才貴家四世同堂，他最小的曾孫女還不到一歲，王才貴最大的心愿是在他死前，能看清孫女的長相，沒想到政府助他夢想成真。當老人抱著孫女，哄她睡覺時，天倫之樂溫馨動人。
瓊海市嘉積鎮橫山村71歲的王李秋，身體還很健康，只是四年前得了白內障后，就沒法下地干農活了，到后來還要孩子照顧。“那時候心里很著急，吃飯都要孩子幫忙夾菜。”今年6月，王李秋做了白內障手術。12月15日，王李秋再次到海口摘除了左眼的白內障，他在電話中高興地說：“我現在不僅不拖累孩子，還天天下地干活。”
亮睛工程：手術安全質量高
“亮睛工程”自今年2月21日在我省啟動以來，至今完成手術1.8萬多例。
“香港言愛基金和省委省政府為我數萬名白內障患者考慮得很周到，手術植入的是高質量人工晶體，而且手術過程全程監控。”亮睛工程海口手術點主任陳海波說，我省“亮睛工程”手術安全質量高，患者不用擔心。
記者在海口點通過監控錄像看到，每臺手術的確都有錄像，這既是為了香港言愛基金遠程監控，也是為了保證手術質量，一旦出現問題，可以追溯手術全過程，查找原因。
而承擔亮睛工程手術點所在的醫院和當地衛生部門，也大力支持手術點的工作。為確保亮睛工程海口手術點工作順利開展，省人民醫院在眼科分院投入資金400余萬元，完成院內基礎設施改造及數字化信息系統建設，為亮睛點解決實際困難。儋州市衛生局也積極配合其他各市縣衛生部門，組織、接受白內障患者在儋州手術點做手術，幫助手術點醫生解決生活困難。
有了我省各級市縣政府、衛生部門的共同努力，亮睛工程進展安全順利。據了解，1.8萬名重見光明的白內障患者中，基本上沒有出現不良反應。省衛生廳有關負責人透露，到明年4月，我省有望完成4萬例白內障患者篩查和手術，成為國內首個無白內障盲省。
本報記者范南虹通訊員潘文利
(本報海口12月23日訊)
關鍵詞：規范、提高、縮小城鄉醫療差距
管理一體化：用醫改推進城鄉平等
縣鄉村衛生管理一體化，就是縣、鄉鎮、村實行三級醫療衛生網絡醫療模式，通過整合縣級醫療、公共衛生服務資源，組建縣疾病預防控制中心和縣衛生監督所;在鄉村，推行衛生室“各辦各管”等三種模式，促進縣鄉村三級醫療衛生機構的有效鏈接與聯動，做到“小病不出村、常見病不出鄉、大病少出縣”，解決群眾“看病難、看病貴”。
縣鄉村衛生管理一體化在保亭、澄邁成功試點。目前，省衛生廳正在全省總結推廣兩縣的經驗，健全農村醫療衛生三級網絡。
村衛生室也能打青霉素了
12月4日下午，澄邁縣福山鎮敦茶村衛生室，村醫李開義幾乎忙不過來了，村衛生室坐著不少從福山鎮附近來的病人，甚至還有從臨高馬裊一帶過來的病人。衛生室內接待不下病人了，就在衛生室外的空地上因陋就簡掛起吊瓶輸液。
“澄邁縣在縣鄉村衛生管理一體化建設中，非常重視村醫的培訓，鄉村衛生室的投入。技術提高了，醫療設施跟上了，村衛生室也能吸引不少病人。”看著衛生室滿滿的病人，李開義很自豪。
醫療行業衡量一個村衛生室的水平，有一個簡單的標準：就是能不能打青霉素。敦茶村衛生室就能打!澄邁縣衛生局局長王冰解釋：“青霉素藥效很好，價格低廉，但也有不少人對青霉素過敏，能打青霉素，說明這個村衛生室急救水平和急救設施都很過硬。”
敦茶村衛生室吸引群眾還有一個原因：縣鄉村衛生管理一體化進程中，政府非常重視鄉鎮衛生院、村衛生室的業務能力建設，采取“大手拉小手”的方式，派出省級、縣級醫院的專家定期到鄉鎮衛生院、村衛生室坐診，這不僅能在鄉鎮、村幫助群眾診斷疑難雜癥，還能帶著鄉村醫生提高業務水平。
原本死氣沉沉的福山鎮衛生院也得益于縣鄉村衛生管理一體化的試點建設。曾經在這里工作過的一位醫生介紹，福山鎮衛生院原來只有一間平房，醫護人員全跑光了，醫院的收入不是看病出診，而是種芒果、種香蕉。他指著福山鎮衛生院正在修建的新婦產科病房告訴記者，那個地方以前種了一片芒果。2004年以后，尤其是2005年省衛生廳在澄邁試點縣鄉村衛生管理一體化后，福山鎮衛生院發展加快，現在全院有30多名醫護人員，設有計免科、婦產科、內科等10多個科室，收入都來自于醫療衛生服務，僅計免科收入就達5萬元/月。
縮小城鄉醫療差距
醫改在澄邁啟動以來，中央財政補助459萬元，省級財政補助204萬元，地方財政配套102萬元，中央、省、縣三級財政的投入，使該縣投入醫療衛生事業的資金不斷攀升，短短5年，投入增加近3倍，大大加快了澄邁縣鄉村衛生管理一體化管理的改革步伐。目前，澄邁縣有20個鄉鎮衛生院、201個村衛生室(其中171個享有財政供給)，共投入800多萬元進行新(擴)建與設備配套改造。
“一體化不僅是形式上的一體化，在醫療衛生投入、人才培養、業務能力建設以及醫護人員工資發放上，都是一體化的。”王冰用了一個小小的數據說明一體化背后政府的財政投入：2008年，澄邁縣用于鄉鎮衛生院醫護人員工資的差額補貼，占了其工資的60%，總額達到864.7萬元。這種投入力度，抹平了城鄉醫護人員的收入差距，也漸漸拉近了城鄉醫療服務差距。鄉鎮衛生院、村衛生室在提供醫療服務之外，還要履行公共衛生保健服務，諸如農民健康檔案的建立、健康教育、母嬰健康指導等等，還有疾病防控等，諸如新生兒接種、乙肝、卡介苗、脊灰等國家計免任務，讓農民同城里人一樣均享公共衛生服務。
如今，有了新農合，有了縣鄉村衛生管理一體化，有了鄉村衛生室建設等等醫改措施在農村的推廣普及。海南，率先從醫改破題，通過農民均享公共衛生服務的方式，促進了城鄉平等。
本報記者范南虹通訊員潘文利
(本報海口12月23日訊)
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